Hipertensión en el embarazo, el problema maldito

La Hipertensión Arterial (HTA) es la complicación médica más frecuente durante el embarazo, puede presentarse hasta en un 10% de las gestaciones. Para analizar sus causas y ahondar en la patología se reúnen expertos en la materia en el simposio Hipertensión Arterial en el embarazo, en el marco del XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología (SEN), que se celebra en San Sebastián.

La importancia del estudio de esta patología radica en que, por un lado, una atención médica prenatal adecuada puede prevenir o atenuar, en muchos casos, las alteraciones hipertensivas de la gestación y por otro, que la HTA durante el embarazo tiende a considerarse hoy en día como un marcador precoz de la Hipertensión Arterial esencial, así como de la enfermedad cardiovascular en el futuro.

Una de las formas de hipertensión que se dan durante el embarazo es la conocida como preeclampsia, y es la que aparece después de la semana 20 en una mujer previamente normotensa, es decir, con un nivel de tensión normal.

Según Rafael Marín, Jefe de Sección de Nefrología y Responsable de la Unidad de Hipertensión del Hospital Universitario Central de Asturias, miembro de la Sociedad Española de Nefrología y uno de los moderadores del Simposio, los puntos de mayor interés y actualidad de esta actividad son que “en España la mujer está, cada vez más, retrasando la edad para su primer embarazo. No es raro que tengan más de 33-35 años. Con esta edad son más frecuentes los casos de HTA crónica de origen esencial y también los casos de HTA gestacional. Por otro lado, entre la población inmigrante las gestaciones no siempre tienen un control adecuado, lo que ha producido un ”repunte“ de embarazos con preeclampsia grave”.

MONITORIZACIÓN

A través de la Monitorización Arterial de la Presión Arterial (MAPA) durante 24 horas se ha podido confirmar que, en el segundo trimestre, la Presión Arterial (PA) es significativamente inferior a la de pacientes normotensas no embarazadas de la misma edad, así como que, en las últimas semanas de gestación, la PA se eleva progresivamente, de tal modo que sus valores tienden a igualarse con los obtenidos en las no gestantes.

En la preeclampsia, varios trabajos realizados en España por el grupo del doctor Hermida han ratificado a través de la MAPA que el descenso nocturno de la PA no se produce, o es menor que en mujeres embarazadas normotensas, a veces incluso, varias semanas antes de que el cuadro clínico se haga patente.

En palabras de Alfonso Otero, Jefe de Nefrología del Hospital de Orense, miembro de la Sociedad Española de Nefrología y otro de los moderadores del Simposio, “la MAPA podría convertirse en una técnica útil para alertar precozmente sobre la posibilidad de sufrir Hipertensión Arterial (HTA). Varios trabajos del grupo de Hermida han verificado que las mujeres con HTA gestacional ya presentaban en el segundo trimestre niveles de Presión Arterial que, aún siendo normales, eran más elevados que en las embarazadas que no habían sufrido complicaciones posteriores”.

PREECLAMPSIA

Tras el parto, la Hipertensión Arterial que se ha manifestado durante el embarazo tiende a remitir. Sin embargo, las mujeres que han padecido HTA estando embarazadas, bien sea gestacional o preeclampsia, tienen, a medio-largo plazo, un riesgo elevado de padecer HTA esencial, así como complicaciones cardiovasculares y renales, existiendo así mismo un incremento significativo de enfermedad coronaria, enfermedad vascular cerebral e insuficiencia renal crónica terminal.

Tras vivir un embarazo con hipertensión, este tipo de pacientes deben ser advertidas de la necesidad de la necesidad de un estilo de vida que impida una futura aparición de la enfermedad cardiovascular: prevenir la obesidad, practicar ejercicio físico, no fumar, etc. Además, es importante que se sometan a reconocimientos médicos periódicos.