Mejora la seguridad de las combinaciones contra el VIH

En el encuentro anual de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc), que acaba de celebrarse en Madrid, un equipo español coordinado por Enric Pedrol Clotet, responsable de la Unidad deVIH de la Fundación Hospital de Granollers, presentaba sus conclusiones sobre una combinación de terapias contra la infección. El trabajo se enmarca dentro de una serie de subanálisis del estudio PROTECTION, para el cual se han reclutado más de 1.400 pacientes y en el que toman parte 75 unidades de VIH de varios hospitales españoles. Por la gran cantidad de pacientes estudiados y por sus implicaciones en la práctica clínica (sobre todo cuando otras combinaciones de fármacos han fracasado), este experto destaca el valor “excepcional” del análisis. Como explica Pedrol, las conclusiones de diversos aspectos de este gran ensayo pueblan además encuentros científicos nacionales e internacionales, y está en ciernes de aparecer en la revista especializada por excelencia en la materia: 'Aids' ('sida' en inglés).

En palabras de este especialista, ya desde su irrupción en el mercado, a la altura de 2002, “tenofovir supuso una auténtica revolución por diversos motivos: porque habían pasado varios años sin que apareciera ninguna novedad terapéutica, y porque venía a solventar problemas de toxicidad típicos de los dos tratamientos predominantes en aquellos momentos”. Según explica, a fecha de hoy la mayor parte de los pacientes (entre el 60 y el 70 por ciento) está recibiendo terapia con tenofovir en combinación con otros medicamentos antirretrovirales.

Dando un paso más, ahora que se dispone de la combinación de tenofovir, efavirenz y

FTC, “sus ventajas serán especialmente evidentes porque estaremos ante una terapia ampliamente utilizada”. Por otra parte, razona, “se da la circunstancia de que tenemos evidencias de cómo funciona, de su perfil de seguridad”. Si algo estaba pendiente de lograr era, a su entender, obtener más pruebas sobre su seguridad con los inhibidores de la proteasa (IP), que constituyen la otra gran familia de tratamientos para el control de la infección por VIH. “Entre un 30 y un 40 por ciento de los pacientes con VIH en España recibe esta terapia”, recuerda.

En realidad,“aunque es innegable que en los últimos tiempos han venido apareciendo numerosas terapias novedosas, con grados de efectividad y seguridad francamente mejor que aceptables, lo cierto es que a diario se tratan muy pocos pacientes 'naïve' (que reciben un medicamento por primera vez). Este tipo de enfermos es relativamente fácil de tratar, pero hablamos únicamente de un 10-15 por ciento de afectados. ”El resto —aclara Enric Pedrol— ha tenido que enfrentarse al fracaso terapéutico con diferentes regímenes y, en consecuencia, no basta contar con los nuevos fármacos, sino que es necesario contar con todas las posibles combinaciones para construir una terapia adecuada a cada caso“.

Una de las ventajas fundamentales de la terapia con tenofovir es que “su relación con los lípidos es bastante inerte”. Acostumbrados a tener que lidiar con hiperlipidemias (elevación de los lípidos en la sangre), entre otras consecuencias, médicos y pacientes se encuentran con que la sustitución de d4T por tenofovir “logra reducir los niveles de colesterol y triglicéridos. Además —añade—, uno de los efectos secundarios más preconizados de los análogos de los nucleósidos la lipodistrofia, es también menor

con esta estrategia terapéutica“.

La tolerancia de tenofovir es parte crucial de su valor,y el hecho de que se administre en una única toma diaria, es un modo de mejorar la adherencia y por tanto, el cumplimiento del tratamiento.